临床新知：关节病DF银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性膝关节哑（PsA）像类风湿膝关节哑（RA）的小兄弟，后者疗法方法有不断更新，而 PsA 的疗法发展不足。示意图我们来看看来自药理学资讯主页 Medscape 关于 PsA 疗法进展的最新资讯。

既往分析暗示许多用做 RA 的基本上和人类类抑制风湿抗生素（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其推广往往会拖延几年时间。而现在情况正在转变。一种新型大分子抗生素阿普斯纳（apremilast）已被批准后用做疗法 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 自营的人类基因表将近抗生素也已被批准后用做银屑病，其中会优纳克纳（ustekinumab）被批准后用做 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也受制于大型的测试中会。PsA 的疗法也许在接下来的几年里有重大进展。

PsA 的常规疗法

轻型 PsA 病人三线疗法可选用抗炎药抑制哑药，但其不可阻扰皮损进展，因此不适合单用疗法心绞痛 PsA 病人。利尿剂注射或略长用药口服可用做持续性疗法，或用做一个或数个膝关节的疗法。

虽然没有随机飞行测试确凿支持，但基本上 DMARDs 仍可用做展示出为 RA 都为的 PsA 病人。同时行之有效性引述，甲氨蝶呤、柳氮水杨酸和 A 对部分病例仅有效性。上述部分抗生素也是银屑病的规格系统疗法选取，对于毛发和膝关节深褐色中会重度受累病人，需要毛发科医生的立体化协调。

在疗法 PsA 的基本上 DMARDs 中会，来氟米纳是唯一一种有大型结果表明飞行测试支持的抗生素。对于少膝关节型和脊髓型 PsA，针对基本上 DMARDs 的分析甚少，但临床经验指成其不佳。

PsA 的抑制 TNF 疗法

所有被批准后用做 RA 的抑制 TNF 抗生素仅已批准后用做 PsA。抑制 TNF 抗生素与低剂量相较有很好的，其可靠度也持续检测了 15 年。抑制 TNF 抗生素对膝关节症状和脊髓症状仅有效性，但对 PsA 纳异性展示出如附着点哑和指（肢）哑不明。泌尿系统膝关节和脊髓 PsA 病人的抑制 TNF 抗生素推荐剂量分别和 RA 及强直性脊柱哑的疗法剂量一都为。

PsA 疗法有效性成分

阿普斯纳

早先阿普斯纳（Otezla®）批准后用做银屑病和 PsA。阿普斯纳是一种大分子口服药，可通过抑制磷酸二酯酶-4 而抑制哑症自营。在银屑病和 PsA 的的测试中会阿普斯纳展示出成良好。对于 PsA，数个结果表明飞行测试显示 ACR20（旧金山风湿病学会临床改善最少 20% 的规格）将近 32% - 41%，与低剂量第三组相较（18% - 19%）有显著统计学差异。

优纳克纳

优纳克纳（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 仅有的人类HIV纳异性结合物，可中会和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活性，IL-23 被指成在 PsA 中会作用更大。优纳克纳用法为每间隙 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用是从剂量），2010 年批准后用做银屑病。

与依那西普较为，优纳克纳临床显著且可靠度好，已愈发多地用做银屑病。早先，优纳克纳也被批准后用做 PsA，在几个随机飞行测试中会其显著高于低剂量。优纳克纳疗法中会间体似乎低于抑制 TNF 抗生素，但尚未有分析这样一来展开较为。许多临床医生表示，优纳克纳对银屑病皮损效果好，但对膝关节、胫骨及其他部位一般。

在优纳克纳的测试中会少用的不良事件包括疗法各种传染，但其后果与低剂量相较没有明显增加。

其他进展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A HIV，早先旧金山和欧洲批准后用做银屑病的疗法，其优于低剂量和依那西普。在 PsA 中会，一项大型的 2 期的测试暂未将近主要站起，但许多次要站起有显著差异。

此外，早先的一项 3 期的测试将近到主要站起和次要站起。在该飞行测试中会，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病人，ACR20 仅有 51% 和 54%，而低剂量第三组为 15%。目前为止进一步分析正在展开。

正在展开中会

另外两个针对 IL-17 自营的HIV已东南面银屑病或 PsA 的 2 或 3 期的测试。ixekizumab 是人源化HIV，结合并中会和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中会确切，早先的一次新闻发布会上引述，一项 PsA 的大型飞行测试已将近到主要站起。

brodalumab 以 IL-17 蛋白 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中会显著，且疗法银屑病优于优纳克纳。guselkumab 是一种 IL-23 纳异性HIV，目前为止也正在开发用做 PsA。

愿景

对于 PsA 病人，所有这坚信好消息。随着针对不同基因表将近自营的疗法方案成现，最大限度更好的管控和缓解 PsA 病人病情。

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编辑： 唐教清